DGTD Tagung 2015

"Er hatte doch recht, ich bin es selbst schuld." "Dagegen kommt man nicht an." "Kinder müssen mit Härte erzogen werden." Solche und ähnliche Äußerungen hören wir oft von Gewaltüberlebenden. Etwas in ihnen spricht sie schuldig – wie der Täter es tat. Manche passen sich an unerträgliche Verhältnisse weiterhin an, obwohl sie längst heraus könnten. Und nicht wenige gehen mit Schutzbefohlenen impulsiv grausam um, auch wenn sie sich sehr viel Mühe geben, es "ganz anders" zu machen, als sie es selbst erlebt haben. Wie können wir diese Phänomene verstehen und den "Feind im Innern" zur Zusammenarbeit mit den freundlichen Bereichen der Persönlichkeit motivieren – und damit vielleicht sowohl Selbstzerstörung als auch Täterschaft nach außen hin verhindern?

Was weiß die Psychologie über die Wirkung des Lebensrückblicks? Wenn er gut in die Therapie eingebettet und richtig angewendet wird, wirkt er genauso gut wie andere Therapietechniken oder Medikamente. Dabei geht es um die traumabedingten Schädigungen als auch um individuelle Ressourcen. Der Autor spannt einen Bogen zwischen Grundlagenforschungen in diesem Bereich, biografischen Erzählungen Traumatisierter bis hin zu globalen Ansätzen, wie sie von der Weltgesundheitsorganisation vertreten werden.

Nach einer Erläuterung der begrifflichen und definitorischen Grundlagen in diesem nach wie vor unterschätzten Feld von hoher Relevanz für das öffentliche Gesundheitswesen wird praxisbezogenen Aspekten Rechnung getragen: Welche Möglichkeiten bestehen, Kinder vor sexueller Traumatisierung zu schützen, indem man bei den Verursachern ansetzt? Hierzu bedarf es fundierter Erkenntnisse darüber, wie man diejenigen präventiv erreicht, die Taten begehen (könnten) bzw. Wissen darüber, wie diese bei der Tatbegehung vorgehen (könnten). 

Berichtet wird über die bisherigen Erfahrungen des Präventionsprojektes Dunkelfeld, das 2005 am Institut für Sexualwissenschaft und Sexualmedizin der Charité initiiert wurde und mittlerweile zu dem bundesweiten Präventionsnetzwerk "Kein Täter werden" mit Anlaufstellen in 10 weiteren Bundesländern ausgebaut werden konnte. Ziel des Projektes ist es sexuellen Missbrauch von Kindern und Jugendlichen sowie die Nutzung von Missbrauchsabbildungen präventiv zu verhindern. Dabei wurde deutlich, dass Männer mit pädophiler und hebephiler Präferenzstörung (i.e. eine sexuelle Ansprechbarkeit für das kindliche bzw. frühpubertäre Körperschema) über eine qualifizierte Medienkampagne mit begleitender Öffentlichkeitsarbeit für eine präventive Therapie erreichbar sind. Zudem hat sich gezeigt, dass die psychische Symptombelastung von Männern mit pädophiler oder hebephiler Neigung überdurchschnittlich ist und sich durch therapeutische Maßnahmen Risikofaktoren für die Begehung sexueller Übergriffe auf Kinder sowie die Nutzung von Missbrauchsabbildungen in der gewünschten Richtung wirksam beeinflussen lassen.

In dem Zusammenhang wird auch über das seit April 2014 laufende Forschungsprojekt "Primäre Prävention von sexuellem Kindesmissbrauch durch Jugendliche" (PPJ) berichtet, welches zum Ziel hat, ein präventives diagnostisches und therapeutisches Versorgungsangebot für Jugendliche mit sexuell auffälligen Verhaltensweisen und Fantasien im Zusammenhang mit Kindern zu etablieren und zu evaluieren. Durch das frühzeitige Erkennen einer pädophilen Präferenzbesonderheit soll die innere Auseinandersetzung mit der Hintergrundproblematik bei den betroffenen Jugendlichen gefördert werden. Ihnen wird ein therapeutisches Angebot zur Erhöhung der Verhaltenskontrolle unterbreitet. Dabei ist die Einbeziehung von Angehörigen bzw. Eltern ein genauso unabdingbarer Bestandteil der Behandlung wie die adäquate Erkennung und Berücksichtigung komorbider Störungen. 

Opfer haben Täterintrojekte – und Täter waren ehemalige Opfer.
Wenn das stimmt – welche Konsequenzen für Prävention, Beratung und Psychotherapie ergeben sich daraus?
Welche ethischen Folgerungen ergeben sich für die praktische Arbeit? Und was bedeutet dies in strafrechtlicher Hinsicht?

Das Team der Klinik am Waldschlößchen, Zentrum für Psychotraumatherapie, stellt sich und die spezifische Arbeit in einem Workshop vor. Es wird Gelegenheit für viel Diskussion und Fragen geben sowie eine Klinikführung.

In der nächsten Zeit wird es neben dem neuen DSM-5 auch das ICD-11 zur Klassifikation psychischer Störungen geben. Die internationale Arbeitsgruppe der WHO zu den "Disorders specifically associated with stress" unter der Leitung des Workshopleiters ist dabei, weitreichende Veränderungen zu erarbeiten. Die WHO zielt mit dem ICD-11 darauf ab, die Störungskonzepte für einen weltweiten Gebrauch, u.a. auch in Krisensituationen, passfähig zu machen. Zugleich soll ein inflationärer Gebrauch der PTBS (nach der Devise: "jede psychische Störung nach einer äußeren Belastung ist eine PTBS") verhindert werden. Fünf Diagnosen werden vorgestellt: PTBS (enger gefasst als bisher und als im DSM-5), Komplexe PTSD (früher: F62.0 Anhaltende Persönlichkeitsveränderung nach Extrembelastung), Anhaltende Trauerstörung, Anpassungsstörung und Bindungsstörungen des Kindesalters. Die Akute Belastungsstörung wird demnach zu einem ICD-Z-Code. Im Workshop werden diese Konzepte vorgestellt. Für die Störungen im Erwachsenenalter wird ein Überblick über evidenz-basierte Therapien gegeben, der den Einsatz neuer bzw. selten beschriebener Therapietechniken beinhaltet. 

Wie dekontaminiere ich mich von toxischem Belastungsmaterial? Wie kann ich durch Stärkung der Selbstfürsorge ein guter Helfer bleiben? Wann muss ich mich gegen Mittäterschaft entscheiden? Und wie bleibt Mensch in unserem Beruf arbeitsfreudig und lebenslustig?

Komplextraumatisierte Menschen brauchen in der Regel mehr ambulante Psychotherapie als von den gültigen Psychotherapierichtlinien vorgesehen. In diesem Workshop wollen wir uns mit Möglichkeiten der Therapiefinanzierung auseinandersetzen und ihre jeweiligen Vor- und Nachteile diskutieren. Grundsätzlich sind Therapiefinanzierungen nicht nur über die GKV denkbar, sondern auch im Rahmen des Opferentschädigungsgesetzes, im Rahmen des Ergänzenden Hilfesystems, dem "Fond Sexueller Missbrauch im familiären Bereich", Stiftungen, Klagen, o.ä. Was dabei jeweils zu beachten ist, wird Inhalt des Workshops sein. Da wir praxisnah diskutieren wollen, sollen eigene Fälle mitgebracht werden.

Es wird ein Überblick gegeben über Phänomenologie, Diagnostik und Therapie der sexuellen Präferenzstörungen und dabei auch auf die mögliche Überlappung mit sexuellen Verhaltensstörungen eingegangen. Der Behandlungsansatz des Präventionsprojektes Dunkelfeld kommt genauso zur Sprache wie das seit 2014 speziell auch für Jugendliche vorgehaltene präventive Therapieangebot zur Verhinderung sexuellen Kindesmissbrauchs im Dunkelfeld.

Dieser Workshop soll einen Eindruck vermitteln, wie Körpertherapie in der Arbeit mit traumatisierten PatientInnen in der Klinik am Waldschlößchen Dresden zur Anwendung kommt.

Die Teilnehmer werden eingeladen, verschiedene körper- und bewegungstherapeutische Angebote vom spielerisch bewegten Miteinander bis zu behutsamen Wahrnehmungsübungen auszuprobieren. Gemeinsam ist diesen Angeboten, dass sie immer auf  ein Erleben im Hier und Jetzt orientieren. Auf diese Weise kann ein innerer Abstand zu belastenden Gedanken und Gefühlen gewonnen werden. Es kann bewusst(er) werden, dass belastende Erinnerungen vorbei sind, neue Erfahrungen werden möglich.  

Zum Abschluss des Workshops werden einige lockere spannungs- und affektabführende Bewegungen aus dem Zapchen somatics gezeigt und angeboten, die nicht nur in der Arbeit mit Patienten hilfreich sind, sondern auch der eigenen Psychohygiene dienen können. 

Neben der klinischen Anamnese und Befunderhebung ist es hilfreich und in vielen Fällen auch notwendig zur Erfassung der Ausprägung traumaassoziierter, besonders dissoziativer Symptomatik und zur Diagnosestellung, zusätzliche strukturierte Diagnoseinstrumente einzusetzen. Im Workshop sollen sowohl Selbstbeurteilungsfragebögen als auch diagnostische Interviews vorgestellt und ihre Einsetzbarkeit und Aussagefähigkeit erläutert werden.

Die Drama- und Theatertherapie ist eine handlungsorientierte Therapieform, die ein breites Methodenrepertoire umfasst. Bühnengestaltung, Bewegungsausdruck, Stimme, Rollenspiel, Improvisation, Textgestaltung, Figurentheater – die unterschiedlichen Formate der Dramatherapie sind geeignet, einen kreativen Prozesses zu befördern, der über das Gestalten einen Zugang zu individuellem Ausdruck und Versprachlichung von Themen und Erfahrungen eröffnet. Der Workshop stellt Basisaspekte und praktische Methoden Dramatherapeutischer Arbeit vor und zeigt insbesondere die modifizierten Formate, die in der Arbeit mit Traumapatienten relevant sind.

Dabei werden auch spezifische Formate einbezogen, die für Patientinnen und Patienten mit dissoziativen Störungen geeignet sind und u.a. ein Podium bieten, mit verschiedenen – auch täterimitierenden – Anteilen in Kontakt zu treten. Anhand praktischer Beispiele werden die verschiedenen Elemente der Gruppen- und Einzelarbeit auch spielerisch erfahrbar.

Nach Klärung der ursprünglich psychoanalytischen Bedeutung von Introjektion und Introjekt, entwirft der Autor eine Systematik verschiedener Formen der Introjektion, von der adaptativen Introjektion, wie sie Freud für die Gewissenbildung beschrieben hat (innerer Kritiker), über die die Introjektion als Abwehr von realem oder phantasiertem Verlust bei psychischem Missbrauch (innerer Verfolger), bis hin zur traumatischen Introjektion als Überlebensmechanismus bei physischer und sexueller Gewalt (sog. Täterintrojekt). Mit Hilfe der Theorie der strukturellen Dissoziation von Ellert Nijenhuis et al. und der neueren Erkenntnisse aus der Hirnforschung und wird der traditionell psychologische Ansatz beim Verständnis von sog. "Täterintrojekten" um die Dimension der Neurobiologie der Defensivsysteme von Säugetieren bei Bedrohung erweitert.

Zwei Drittel der männlichen Jugendlichen konsumieren wöchentlich, 20 % sogar täglich Pornografie im Internet. Die frei verfügbaren Inhalte haben selbst auf den Mainstream-Seiten eine massive Steigerung hinsichtlich der Brutalität sexueller Misshandlungen und ausgefeilter Demütigungsrituale erfahren. Die Grenzen zwischen sog. "freiwilliger" (auf Dissoziation und Betäubung angewiesene) bzw. inszenierter Gewaltpornografie und der erzwungenen sexuellen Ausbeutung von Sexsklavinnen sind dabei fliessend. Die ständige Verfügbarkeit von sexuellem Kick und Thrill als Konsumgut und narzisstische Instantbefriedigung, verbunden mit der konditionierten Kopplung von Sexualität mit Gewalt und Demütigung fördert bei den Konsumenten nachweislich Vergewaltigungsmythen, die Akzeptanz und Bereitschaft zu sexueller Gewalt, Empathieverlust und eine narzisstische Anspruchshaltung in sexuellen Beziehungen. Letztere kann sich bis hin zu soziopathischen (All-)Machtphantasien steigern: Ich habe ein Recht auf alles, was ich will. Das Suchtpotential pornografischer Konsumsexualität führt zudem bei nicht wenigen zu einer Dosissteigerung, die sich hinsichtlich zunehmender Härte/Gewalt/Devianz und/oder hinsichtlich zunehmender Interaktivität (Cybersex, Cybergrooming etc. bis zu realen Kontakten) auswirken kann. Tägliche Konsumenten (männliche Jugendliche) von Pornografie nutzen dreimal so häufig auch Gewaltpornografie und sechsmal so häufig Kinderpornografie, sie äußern doppelt so häufig den Wunsch, das Gesehene auch real auszuleben und sie sind dreimal so häufig Täter von sexuellem Missbrauch als seltenere Konsumenten (baltic sea study, Priebe et al., 2007). 

Durch den Abbau von Hemmschwellen und vielfältige Anreize wird der Einstieg in verschiedene Formen der Täterschaft online und offline befördert, die im Vortrag beleuchtet werden sollen.

In dem Vortrag soll es darum gehen darzustellen, wie sich die Psychodynamik traumatisierter Patientinnen auf die Therapeutinnen und die enge Zusammenarbeit in täglichen Teamsitzungen miteinander auswirken. Destruktive Objektrepräsentanzen, dissoziierte Persönlichkeitsanteile, Mechanismen wie Projektion, projektive Identifikation, Täteridentifikationen wirken sich auf die Teamdynamik aus. Die zentralen Themen von traumatisierten Menschen wie Macht, Ohnmacht, Unterwerfung, Hilflosigkeit, Kontrollverlust versus Kontrolle und Macht in der Identifikation mit den Tätern wirkten sich ebenso wie Spaltungs- und dissoziative Mechanismen auf die Teamzusammenarbeit aus. Dies ist immer sorgfältig zu trennen von speziellen Patient-Therapeut-Interaktionen, eigenen Themen der Therapeutinnen und Pat.-unabhängige Teamkonflikte und Konkurrenzen. Die Leitung eines mit Traumatisierten arbeitenden Teams erfordert viel Klarheit und Präsenz, wobei immer berücksichtigt werden muss, dass auch die Teamleitung involviert ist. Aus diesem Grund ist regelmäßige Supervision unbedingt notwendig. 

Dies ist ein Intensivkurs zu dem Thema: Introjektion von Täter- und Verfolgeranteilen, bei Patienten mit schweren traumaassozierten Störungen (Borderline, K-PTBS, DIS). Nach John und Helen Watkins entstehen die einzelnen Selbstanteile (Ego-States) einer Person durch (1) normale Differenzierung in der Kindheitsentwicklung, (2) durch Introjektion wichtiger anderer und durch (3) Traumerfahrung als Überlebensmechanismus. Ausgehend vom einfachen und normalen Modell der Introjektion bei der Bildung der Werte und Normen eines Menschen (Über-Ich), befassen wir uns im Theorieteil mit der traumainduzierten Introjektion. Um neben der traumatischen Introjektion auch die Bildung von reaktiven Selbstanteilen zu verstehen, hilft uns die Theorie der "Strukturellen Dissoziation" von Ellert Nijenhuis et al, die kurz vorgestellt wird. Ein weiterer Baustein zum Verständnis ist die Sicht der systemischen Therapie zur Funktion des psychischen Symptoms als Lösung eines Problems - hier suchen wir die "gute Absicht" in der scheinbar destruktiven Aussage des "Inneren Täters". Neben dem klassischen Ego-State-Zugang zum Thema und den daraus folgenden therapeutischen Behandlungstechniken (Watkins, Hartman), wird die Bildung von Verfolgeranteilen auch aus systemischer und hynosystemischer Sicht (Gunter Schmidt) betrachtet und Therapeutische Konsequenzen vorgestellt. 
Durch praktische Übungen und Livedemonstrationen will ich die Theorievermittlung auflockern. Eigene Fallschilderungen durch die Teilnehmer zu dem Thema sind willkommen.

Bei der erlebten schwersten Gewalt und den massiven Bindungstraumatisierungen, denen hochdissoziative Menschen ausgesetzt waren, finden sich regelhaft Anteile, die das Werk der Täter im Innen fortsetzen. Diese sind – wenn die Patientinnen im organisierten und ritualisierten Kontext geschädigt wurden – teilweise auch von den Tätern "gemacht" und beauftragt, die Codices und Gebote der Täterkreise zu wahren und zu verteidigen. Teilweise agieren diese tätergebundenen und täteridentifizierten Anteile aktiv und an der Oberfläche, z. B. durch Schweigegebote oder durch anhaltenden Täterkontakt, teilweise unauffällig und im Verborgenen, z. B. durch Schwächung der Gesamtperson. Sie binden gleichzeitig viel mentale Energie und tragen zentrale biographische Erfahrungen, so dass eine Arbeit an diesen Anteilen vorbei nicht erfolgreich sein kann. Es gilt also, diese in die therapeutische Beziehung zu holen und in therapeutisches Bündnis mit ihnen zu kommen ("ins Boot zu holen"). In dem Workshop soll ein Überblick über ein sinnvolles Vorgehen sowie entsprechende Strategien und Techniken dargestellt werden.

Das Lösungsorientierte Malen (nach Bettina Egger und Jörg Merz) ist eine eindruckszentrierte geführte Methode der Kunsttherapie, die darauf beruht, dass die Themen des Patienten (Gefühle, Wünsche, Kognitionen) durch Metaphern lösend bearbeitet werden. Außerdem ist es u.U. möglich, Traumaszenen darzustellen und diese bildhaft zu verwandeln. Die Erarbeitung von Selbstporträts oder Porträts wichtiger Bezugspersonen ermöglicht außerdem die Regulation der Beziehung zu sich selbst/zum Anderen und gegebenenfalls auch einen bildhaften Beziehungsabbruch zum Anderen. Diese Methode ist als gestalterisches Element in die Gesprächstherapiepraxis integrierbar.

Eingeleitet wird der Workshop mit einem Vortrag über das "Lösungsorientierte Malen" mit entsprechenden Fallbeispielen aus der stationären kunsttherapeutischen Praxis in der Klinik am Waldschlösschen.

Danach schließt sich eine kleine Selbsterfahrung im Lösungsorientierten Malen zu einem persönlichen Thema an, so dass jede TeilnehmerIn ein lösungsorientiertes Bild erarbeitet.

Die Folgen einer medialen Sexualisierung jugendlicher Lebenswelten wie ein vielfach selbstverständlicher Pornografiekonsum, die mediale Normalisierung von Paraphilien, Phänomene wie sexuelle Selbstinszenierung im Internet oder sexuelle Übergriffe im Netz sind unübersehbar. Die ständige Verfügbarkeit von Sexualität als Konsumgut und Instantbefriedigung verändert nachweislich die Einstellung Jugendlicher wie auch Erwachsener zu Sexualität und Beziehung. Zahlreiche internationale Studien belegen: Pornografiekonsum gefährdet die Beziehungsfähigkeit, fördert sexuelle Gewalt und birgt ein hohes Suchtpotential. Sie verändert darüber hinaus die Wahrnehmung anderer wie auch des eigenen Körpers. Der Druck, pornonormierte Erwartungen zu erfüllen und eigene Intuition und Grenzen überschreiten zu lassen, hat insbesondere für Frauen und Mädchen massiv zugenommen.

Welche Herausforderungen ergeben sich daraus für uns als Therapeuten? 

Anhand von Fallbeispielen sollen spezifische Behandlungsstrategien zur Veränderung der die Sucht aufrechterhaltenden inneren ("eingebrannten") Bilder und Wege von der Virtualität (narzisstischer Entfremdung) zur Realität gesunder Intimität und Empathiefähigkeit aufgezeigt werden.

Die Manipulationsstrategien von Tätern sind erstaunlich ähnlich wie die von Auto- oder Ölkonzernen, wenn sie in Bedrängnis geraten: Sie verdrehen Tatsachen und Schuldfragen, lenken ab, geben sich offen, freundlich und werben um Vertrauen (Grooming), um so zu beschwichtigen, zu vertuschen, zu verschweigen. Sie verbrüdern sich mit anderen Kritikern und gehen ganz plötzlich zum Gegenangriff über, um einzuschüchtern und zu verunsichern. Das alles sind klassische Strategien aus der Krisen-PR. Wie man diesen Strategien begegnen kann, öffentlich, medial, gesellschaftlich und individuell, wird die Journalistin und Medienpädagogin Claudia Fischer mit den Teilnehmer/innen in diesem Workshop erarbeiten.